В нашем постсоветском обществе сложилось мнение, что деньги решают все. Если они есть – то больше ничего и не надо, проблема решится сама собой. Но, как показал опыт соседей,  не деньги играют главную роль в решении проблемы, а их рациональное использование и уважительное отношение к человеку. Убери эти две  составляющие, и никакой пользы от «денежного мешка» не будет – улетят по ветру купюры, оставив лишь эффект сожаления «а ведь можно было бы…».

И хотя не совсем правильно сравнивать положение в разных странах (ведь нас отличает не только менталитет, но и социально-экономические условия), человеческой натуре все равно свойственно сопоставлять. Хотя бы потому, чтобы знать, чем гордиться и к чему стремиться.

 На Евро-2012 – с презервативом

На семинаре специалисты в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИД неоднократно повторяли, что Польша никогда не претендовала на финансовую поддержку от Глобального фонда ООН, практически все программы осуществляла за собственные средства. И сегодня Минздрав выделяет 200 млн. злотых в год на эти цели в соответствии с разработанной стратегией снижения вреда. Около 95% денег идет на терапию – поддерживающее лечение ВИЧ-позитивных, остальные – в основном на содержание пунктов ДКТ (добровольного консультирования и тестирования). В Польше их насчитывается около 200.

В пункт ДКТ может прийти любой желающий и анонимно и бесплатно сделать тест на ВИЧ. Принудительное тестирование в стране никогда не практиковалось, потому картина по инфекции вырисовывается исходя из добровольных тестов. Она не такая уж страшная – 15800 случаев ВИЧ за 25 лет. Однако прошлый год подбавил в нее черной краски – 969 новых случаев, притом, что ежегодно эта цифра не превышает 700. Потому информационная кампания в стране усилилась, подстегнуло ее и проведение в июне чемпионата Европы по футболу.

cms-image-000004227.jpg

– Специально к чемпионату мы подготовили бигборды, буклеты и футбольные мини-мячики с лозунгом FAIR PLAY, – рассказала о кампании на ЕВРО-2012 представитель Национального СПИД Центра Польши Мария Рогалевич. – Но в нашей католической стране оказалось не так-то просто получить разрешение на материалы со слоганом «Я играю безопасно, я пользуюсь презервативом». О презервативах у нас не принято говорить вслух. В польских школах нет занятий по безопасному сексуальному поведению, и до других групп населения бывает очень сложно достучаться из-за «неудобности темы». Поэтому основной упор на информирование мы делаем именно в пунктах ДКТ, где пришедший может открыто поговорить на тему ВИЧ/СПИД и безопасного сексуального поведения со специалистами: психологом, медработником или обученным консультантом.

Найти пункты ДКТ в Польше несложно – реклама о них в СМИ идет постоянно, причем участвуют в рекламной кампании известные люди – спортсмены, представители шоу-бизнеса и даже политики, которые сами добровольно сдают тест на ВИЧ и призывают это сделать других. Только в прошлом году в ДКТ тестирование на ВИЧ прошли около 30 тысяч человек.

А что у нас? По цифрам Беларусь почти догоняет Польшу – с момента вспышки ВИЧ у нас зарегистрировано более 13 тысяч случаев инфицирования. Различные программы, направленные на профилактику ВИЧ/СПИД, появились в конце 90-х и начинали финансироваться за счет Глобального Фонда ООН. Сегодня денежные средства на эти цели можно условно «разделить» 50х50 – государство также принимает участие в стратегии снижения вреда, в основном бюджетные деньги идут на тестирование и лечение ВИЧ-положительных.

Тестирование на ВИЧ в некоторых случаях у нас обязательное – перед операциями, набором в армию, при поступлении на службу в правоохранительные органы, при беременности. Причем часто это регламентируется не основным законом, а ведомственными распоряжениями. Об этом говорили на семинаре представители белорусских негосударственных организаций.

Что касается пунктов ДКТ, то у нас они появились совсем недавно, и их можно пересчитать по пальцам. К тому же мобильные пункты (переездные) рассчитаны в основном на ПИНов (потребителей инъекционных наркотиков), но и любому другому посетителю там не откажут.

В драг-фри – со своим наркотиком

Отношение к профилактике ВИЧ/СПИД в Польше весьма серьезное и вытекает также из экономической целесообразности. Ведь если на лечение человека с ВИЧ-статусом в год уходит около 10 тысяч евро, то гораздо разумнее предусмотреть всевозможные мероприятия, чтобы он этот вирус не подхватил.

В группе риска по ВИЧ первенство, конечно, у потребителей наркотиков. И не только тех, кто принимает их инъекционно, но и у других, т.к. из последствий приема вытекает как раз рискованное поведение – небезопасный секс. Для снижения вреда среди ПИНов и существует заместительная терапия, которой в Польше охвачено 6 тысяч потребителей наркотиков.

Суть программы проста: наркоман отказывается от инъекций и переходит на метадон, который принимается в жидком виде, под надзором медицинского работника. Метадон, к слову, тоже наркотическое вещество, но так как врач контролирует его потребление пациентом, естественно, вред снижается. К тому же исключается всякая возможность передачи ВИЧ.

В Польше по таким программам работает 21 центр, 6 из них – непосредственно в Варшаве. Заместительная терапия проводится только для зависимых от апиоидов. А если тебе вдруг захочется «на халяву» глотнуть наркотика от нечего делать, естественно, в программу тебя не возьмут. Все пациенты регистрируются, на каждого заводится свое медицинское «дело», и доза метадона у каждого – своя.

В Польше подсчитали, что метадоновая программа дает эффект не только по снижению статистики ВИЧ, но и в уменьшении наркозависимых вообще – 15% потребителей наркотиков, участвующих в заместительной терапии, отказались от приема наркотических средств. К тому же средняя стоимость приема метадона в день равняется 6,50 злотых, что ни в какое сравнение не идет с суммой на лечение ВИЧ-положительного.

Для снижения вреда среди зависимых от наркомании в Польше работают и пункты drag-free – по стране их 70, в том числе в Варшаве – 3. Это такие «квартиры», куда наркоман может прийти за консультацией или душевной беседой, здесь он может принять душ, съесть тарелку супа и даже (в отдельной комнате) ввести себе наркотик под присмотром медсестры. Наркотик, естественно, приносит с собой. Специалисты считают, что такое безопасное введение инъекций снижает вред организму и риск заражения ВИЧ. Только, как поделились польские консультанты, комнаты приема наркотиков – нелегальные, в законодательстве они не прописаны.

Сейчас в Польше стали появляться стандартные наборы для введения инъекционных наркотиков, хотя в некоторых европейских странах они давно «ходят по рукам» или, точнее, даются в одни руки и на один раз применения. В них входят одноразовые предметы: шприц, игла, фольга для подогрева, трубочка для «нюхания» и препарат для обеззараживания.

– А если я напишу в белорусской газете про это, полиция центры драг-фри у вас не закроет? – решила перестраховаться я.

– Да наши полицейские польских газет не читают, а белорусских – и подавно, – отшутились консультанты и «дали добро» на информацию.

Кроме этого, в Польше распространена практика сообществ анонимных наркоманов, по стране насчитывается 80 групп. Действуют они по различным программам, но цель у всех одна – полное освобождение от зависимости.

Перед участниками семинара выступил бывший наркоман, который работает над собой по программе 12 шагов и уже 3,5 года не принимает никаких наркотических средств.

А что у нас? Пункты заместительной терапии в Беларуси тоже можно сосчитать по пальцам, они существуют в столице, областных центрах и некоторых городах, где зарегистрировано наибольшее «скопление» ПИНов (например, в Светлогорске). Так как начали они действовать сравнительно недавно – несколько лет назад, – то и об эффекте говорить пока рано.  Пунктов драг-фри, а тем более с комнатой для приема инъекций, у нас нет.

 Оступился – не хромой

По такому принципу относятся в Польше к наркозависимым, даже если оступается он не один раз. Программа семинара предусматривала посещение двух терапевтических центров, разных по организации, но эффективных в лечении наркомании. К слову, государство принимает участие во всех реабилитационных центрах, независимо, кому они принадлежат. На пациентов, находящихся там, выплачивается медицинская страховка.

Первый – Оселин – находится в Варшаве, в стороне от центра, в живописном лесном массиве. Он был открыт еще в 97-м католическим священником, но сегодня, как поделились организаторы, «очень близок к Минздраву» и полностью финансируется из бюджета. Центр можно назвать показательным – большие светлые помещения с балконами, новая мебель, современное оборудование. На его территории находятся терапевтическое отделение (на 25 человек), хостел (на 20) и хоспис для 12 больных в стадии преСПИД и СПИД. Тренажерный зал, библиотека, красочная столовая, стадион и даже часовня для верующих. Множество цветов в углах и на подоконниках, жизнеутверждающие картины на стенах – работы рук пациентов.

В центр попадают только те, у кого официальный диагноз «наркомания», — с эпизодическим применением наркотиков сюда не возьмут. К тому же у человека должна быть медицинская страховка, если она отсутствует – специалисты центра помогут оформить ее в соцслужбе. С пациентом на разных стадиях терапии подписываются контракты. Запрещены агрессия, потребление и пронос наркотиков и алкоголя, сексуальные контакты (в отделении проходят лечение представители обоих полов).

cms-image-000004228.jpg

– А если вдруг любовь? – возмутились наши участники. – Как, людям нельзя все равно встречаться?

– Практика показывает, что отношения между полами только вредят терапии, – ответили белорусам. – Человеку, зависимому от наркотиков, нужно сначала разобраться с собой, прежде чем строить отношения еще с кем-то. Так что если наблюдается интерес между парнем и девушкой, то таких пациентов мы размещаем в разные центры.

Жестоко? Но для настоящей любви разлука не помеха. К тому же в центре проходят терапии и ВИЧ-позитивные, информация о них не разглашается, они так же принимают участие во всех сферах жизни отделения, как и другие пациенты. Для нуждающихся с ВИЧ-статусом в поддерживающем лечении проводится антиретровирусная терапия (АРВ-терапия), естественно, бесплатно.

Накануне нашего приезда в Оселин в хосписе умерло сразу 2 человека, что весьма огорчило медперсонал. Хотя, как рассказала старшая медсестра, большинство пациентов хосписа идут на поправку – терапия и душевное отношение дают положительный эффект – и переходят в терапевтический корпус.

Второй центр мы посетили в городе Вышков – он входит в систему Монар по противодействию наркомании и бездомности и предусматривает широкую помощь людям в трудной жизненной ситуации, одиноким и больным. В структуре Ассоциации работает более 130 отделений различного типа. Первый центр был создан Мареком Котанским в 1978 году в Глоскове и послужил фундаментом для создания целой системы помощи  наркозависимым в Польше. Ассоциация располагает более 500 сотрудниками (психологами, педагогами, врачами, специалистами и инструкторами по лечению наркозависимых), а также большим числом волонтеров. Около 40% кадров Ассоциации составляют выпускники монаровских программ.

В вышковском Монаре вовсю шли ремонтные работы, но это не помешало ребятам и девушкам нас тепло встретить, провести экскурсию по центру, устроить мини-спектакль и даже покатать желающих на лошадях (здесь широко применяется гипотерапия). Познакомились мы и с самым младшим монаровцем – Петром, которому еще и год не исполнился. Мама пришла в центр уже беременной, здесь родила мальчонку, и малыша с удовольствием нянчат ребята. Причем ребята разрешили себя фотографировать «для прессы» без всяких вопросов.

В Монаре все живут большой коммуной в 25 человек – обслуживают центр собственными силами, сами готовят, стирают, убирают и ухаживают за лошадьми (а табун большой – 18 красавцев на конюшне). Коллектив сводный – ребята и девчонки – отношения между полами тоже запрещены. Некоторые здесь находятся с двойным диагнозом – наркомания и психические расстройства.

– Дело в том, что в последние годы среди потребителей наркотиков популярными стали психотропные средства и различные галлюциногены, – рассказала руководитель Монара в Вышкове и вице-президент Ассоциации Ягода Владонь. – Действие их влияет не только на нервную систему, но и на работу головного мозга. Не все реабилитационные центры работают с такими пациентами, но в Монаре есть свои специалисты – психиатры и психотерапевты, которые оказывают ребятам помощь в индивидуальном порядке. И вообще, у нас нет разделения и предвзятого отношения к таким пациентам, как нет и стигмы в отношении к ВИЧ-положительным.

cms-image-000004226.jpg

В Монаре мы провели полдня и на самом деле ощутили теплую дружескую атмосферу. А от Ягоды исходила такая светлая и мощная энергетика, которая могла свернуть горы. Своим энтузиазмом женщина просто заражала окружающих. Как поделилась секретом Ягода, вся терапевтическая работа строится на 3 китах – сердце, энтузиазм и профессионализм, тогда она имеет эффект. Причем эффективность такой терапии сказывается не только на пациентах, но и на окружающих. Ведь когда-то жители Вышкова, узнав, что в городе открыли центр для наркоманов и ВИЧ-положительных, целые демонстрации протеста проводили и однажды даже хотели сжечь конюшню. А сегодня приглашают монаровцев для участия в различных мероприятиях и смело отпускают в центр своих детей поиграть в футбол или покататься на лошадях. 

 А что у нас? В Беларуси первые реабилитационные центры для наркоманов стали появляться в 90-х, организаторами выступили религиозные общины и негосударственные сообщества. Сегодня в общей структуре они также преобладают, на бюджетные средства у нас существуют только два реабцентра в стране. Центров, конечно, очень мало, желающих туда попасть – много.

Право «налево»

В Польше  до сих пор помнят громкое дело 2003-го, когда с обвинением в сексуальном домогательстве в отношении малолетнего в изолятор был помещен дирижер хора мальчиков. Через полгода следствия в камере ему стало плохо, он потерял сознание. Медики констатировали рак мозга и отправили его на операцию в клинику нейрохирургии, а там врачи сделали тест на ВИЧ, который оказался положительным. И вот на первой полосе одной из газет вышел материал о том, что дирижер-то оказывается с ВИЧ-статусом! И что в опасности могут быть здоровые дети. Информация потрясла польское общество, некоторые требовали для совратителя сурового наказания. Но правозащитники усмотрели в содеянном нарушение прав человека. Во-первых, медики не имели права брать кровь на ВИЧ без его согласия. А во-вторых, нельзя было разглашать тайну диагноза, тем более предавать его огласке через прессу. Такая «открытость» могла повредить имиджу родных и близких подозреваемого, а также мальчикам из хора.

И вот общество разделилось на два лагеря – один поддерживал газету и медиков, второй – правозащитников. Но конфликт на пике разрешился самостоятельно – подозреваемый умер, не дождавшись окончания следствия и вынесения приговора…

Участники семинара в Варшаве еще разбирали «по косточкам» этот случай, когда поступило сообщение из Беларуси, что в одной из государственных газет опубликован материал о «праздновании» Дня памяти умерших от СПИДа. Автор задавал риторические вопросы: что мы празднуем и кого поминаем, если все умершие от СПИДА – наркоманы, гомосексуалисты, проститутки и прочие низы общества?.. Первая дискуссия плавно перетекла во вторую…

Оказывается, хватает правовых вопросов и дыр в законодательстве в обеих странах. В Польше, например, не регламентируется доза наркотика, которую потребитель может иметь при себе в момент задержания – прокурор самостоятельно решает: для себя припрятал задержанный наркотик или на продажу? По законодательству ВИЧ-позитивные там имеют право на любую работу по любой профессии – только врач в индивидуальном порядке может ограничить это право по состоянию здоровья. Однако  имеются случаи, когда из-за разглашения диагноза с полицейскими и медиками не подписывают дальнейшие контракты.

В Беларуси же недавно вышедший в свет закон о социально опасных заболеваниях ограничивает для людей с ВИЧ-статусом некоторые специальности, в основном хирургического профиля. ВИЧ-положительным нельзя у нас усыновлять детей, лечиться в санаториях. Бывают случаи сбоя в обеспечении АРВ-препаратами и выдача медикаментов с просроченным сроком годности… Собственно, жизнь как жизнь, со своими положительными и отрицательными моментами. Я думаю, человеку под силу сделать так, чтобы первых было как можно больше, а вторых – как можно меньше.  И чтобы не бороться против ВИЧ-позитивных, а вместе с ними решать проблемы общества…

К слову. В Польше сами поляки говорят, что люди с ВИЧ-статусом у них – самые защищенные в плане медицинского обслуживания. Но это не значит, что их обслуживание нужно «опустить» до обычного уровня, наоборот, низкий уровень необходимо поднять до высокой планки…

 Варшава – Брест